四、囊胚培育是辅佐生育技能的研讨热门

在辅佐生育领域中，最受人们重视的是低出生率和高多胎妊娠率。如安在不下降妊 娠率的一起减低多胎妊娠率是辅佐生育研讨的热门之一。经过囊胚期移植即可处理这一 问题。因为囊胚与子宫内膜发育同步，契合栽培的生理要求。别的囊胚跨过了胚胎基因 激活的阶段，有利于挑选最有生机的胚胎．因而囊胚的栽培率高。

但在曩昔的二十年里，因为培育环境的约束，囊胚的构成率和栽培潜能较低，因而惯例一直是在胚胎前期卵裂期（第2天或第3天）移植胚胎以防止不良环境对胚胎的影响。曾有中心运用一起培育来取得可接受的囊胚率（40％～50％）。尽管有报导一起培育的囊胚栽培率明显提高，但一起培育难以遍及展开。

近年来，序贯培育的办法有替代一起培育的趋势。序贯培育液是依据胚胎不同发育阶段的需求而规划的。如G含有与输卵管液浓度相同的碳水化合物以及前期割裂胚胎需求的非必需氨基酸、谷氨酰胺和EDTA，因而适合于8-细胞期以内的胚胎培育。G 的碳水化合物含量与子宫的含量相同，别的G一起含有必需和非必需氨基酸，而没有影响囊胚构成的EDTA。因为序贯培育满意了胚胎的生理需求和营养物质的供给，因而序贯培育的囊胚更有生机，栽培的潜能高。

1999年Gardner报导在第3天有≥3个8细胞期的胚胎的医治周期中，选用序贯培育法的囊胚栽培率为40％，而妊娠率达65％。但在重复失利的患者中，囊胚培育好像运用价值并不大。Levitas报导对50例重复IVF失利的患者进行囊胚培育和第三天移植的前瞻性随机研讨中，囊胚的栽培率明显提高，达40.7％，移植一个囊胚相当于移植3个48～72小时的胚胎．但每次取卵的妊娠率别离为22.5％和22.2％，没有显著性差异。

五、原核评分评价胚胎发育潜能有参考价值

经过囊胚培育能够到达削减多胎妊娠的意图，但囊胚培育仅适用于第3天有必定数量的高质量胚胎的患者，并且体外培育时刻的延伸或许对胚胎也有必定的负面影响，囊胚的冷冻和复苏还需进一步研讨。

因而，近年来有学者提出可从原核评分来大致评价胚胎的潜能，添加第三天挑选胚胎形状的参数。现在有两种原核分类的办法，别离着重两个原核核仁前体发育的快慢和同步化。1999年Tesarik将原核分为6种类型，其间0型的胚胎发育阻滞率为8．5％， 栽培率为100％，而其他5种类型的原核发育阻滞率为20％～31％。当有至少一个0型的胚胎移植的周期中，妊娠率为50％，而没有0型胚胎的移植周期的妊娠率仅为9％。 1998年Scott对97个周期的原核进行原核评分，依据分数的凹凸挑选原核移植，当原核评分>15时，栽培率为28％，临产率为65％。因而，原核期对胚胎进行质量评价有 必定的参考价值。

六．卵子和卵巢安排冷冻的新打破

卵子和卵巢安排的冷冻使长时间保存生殖细胞和生殖安排成为或许。它不单能够保存 lVF中的“剩下卵予”，还能为癌症思者在化疗餉保存部分生殖细胞或安排供化疗后使 用。别的，它还可用于赠卵的医治周期。但卵子对低温十分灵敏，经冷冻后卵子产生不 同程度的细胞损坏，如细胞骨架的紊乱、染色体的反常和纺锤体的不完整。

1999年Cha在ASRM/CFAS会议上报导用含高浓度的冷冻维护液和极快速的玻 璃化冷冻的人类卵子，冻结后83％的GV形状正常，68％培育后老练，受精率为 68％．但移椬后尤成功妊娠。但用相同办法冷冻的老练卵子中．77％形状正常， 51％能正常受精，19个受精胚中有16个发育至2～8细胞期，经移植给4例患者后,取得2例妊娠。

卵巢安排的冷冻也取得必定的发展。将复苏的人胎儿的卵巢移植到免疫抑制的小鼠 体内可发育至次级卵泡和窦卵泡．因而卵子和卵槃安排的冷冻有必定的运用价值，值得 进一步的研讨。

七、核移植技能在辅佐生育领域中运用的或许性

年纪相关的卵子非整倍体添加是导致高龄不孕妇女胚胎栽培率下降的一个重要原 因。运用年青供卵者的卵子取得妊娠率的明显提高。尽管卵子赠送为这部分妇女处理生 育问题，但不是完美的结局．因为这些妇女仅仅孩子的生物学母亲，而不是遗传学含义 的母亲。近年来核移植技能的发展为卵子重建供给了一些新的处理办法。其一是进行生 殖泡期核移植，行将生殖泡从高龄妇女不老练卵子中别离出来并与去除生殖泡的年青妇 女的卵浆进行交融，重建后的卵子再经过体外老练用ICSI辅佐受稍发育成胚胎。因为这一进程在生殖泡决裂之前进行，因而关于年纪相关的非整倍体率增高导致的不孕特别 适用。但是因为高龄妇女获卵较少，实际操作中能够用于生殖泡核移植的卵子并不多， 关于卵巢早衰或卵巢反响性低的思者其运用价值并不大。其二是近年来跟着核移植技能 在哺乳动物克隆中的成功运用，已有人考虑用体细胞核移植技能以取得很多重构卵子。 其理论依据是生殖泡期小鼠卵浆具有诱导割裂期生殖细胞或已分解体细胞产生类减数割裂构成单倍体的才能。尽管这一做法的进程类似于动物克隆，但因为经过核移植取得的是卵子而不是胚胎，因而从本质上看与克隆是完全不同的。

假如这一主意得到完成，则有或许为卵巢功能低的高龄不孕妇女從供满足的卵子。 不过在将这一技能运用于人类之前还有很多的作业值得讨论。首要．哺乳动物体细胞核 移植的成功引起人们对克隆人的忧虑，现在已有许多国家明文规定制止将核移植技能应 用于人类；第二，尤论选用胚胎细胞或体细胞进行动物克隆都需求进行核的重排，现在 进行哺乳动物体细胞鬼隆的细胞来历多限于卵丘细胞．乳腺上皮细胞等生殖系统细胞， 其他体细胞的核是否也具有被完全重排的才能尚有待进一步研讨；第三，最近的研讨表 明克隆羊dolly或许存在早衰现象，从体细胞核移植得米的卵子发育成的个别是否也会 呈现这种状况尚不得而知；第四，哺乳动物克隆进程中胚胎及胎儿死亡率高的问题己引 起人们的高度重视。因而尽管核移植技能为辅佐生育技能描绘了十分夸姣的远景，但在 这些影响胚胎发育安全性的要素完全说明之前尚不适宜于将其运用于人类。

八、人类胚胎干细胞格有宽广的医学运用远景

胚胎干细胞是从前期发育的胚胎别离的具有高度末分解的绚軀．具有在必定条件下 向包含个胚层（内、中和外胚层） 分解的全能性，易于进行基因操作，因而能够成为 联络细胞与个别之间的桥梁。1981年取得鼠胚的胚胎干细胞，璘后取得羊、猪的胚胎干细胞，1998年Wisconsin大学初次取得了人的传32代的胚胎干细胞，因为胚胎干细胞所具有的重要的科学价值，1991年被评为美国十大科技新闻之一，同年美国国家健康研讨所（NIH）免除对入胚胎干细胞研讨的禁令，最近英国又免除禁令．在世界上掀起了对人胚胎干细胞研讨的热潮。

人类胚胎干细胞运用于生物技能的科学价值在于它将改动基因改造的速度和改动物种改造的速度。

人类胚胎干细胞的研讨具有宽广的运用远景，胚胎干细胞的研讨将对人类前期胚胎 发育的知道起重要作用；胚胎干细胞作为安排工程的种子细胞将为不计其数患者供给可移植的器官。

总而宫之，近年来生殖医学所取孭的前进更标明人类对生殖自我调控更有或许得到完成。