辅佐生育技能（assisted reproductive technology，ART）是近几十年来开展起来的具有较大开展前景的一门新的技能．是医治不孕、不育症最为卓有成效的办法。它是多学科穿插的一个新范畴，需求妇产科、男科、遗传学、安排胚胎学、分子生物学和动物学等学科多方面合作，一起探究人类生殖的奥妙，完成人类生殖的自我调控。辅佐生育技能的品种繁复．包含人工受精（AI）和体外受精-胚胎移植（IVF-ET）以及在此基础上衍生的各种新技能， 如卵母细胞内单精子显微打针（ICSI）、胚胎植入前遗传学确诊（PGD）技能、配子输卵管移植（GIFT）、人类胚胎的辅佐孵化（AH）、卵子的体外老练（IVM）、生育功用的保存技能（精子冷冻、卵子和卵巢安排冷冻、胚胎冷冻）等，以及近年来呈现的核移植与医治性克隆．胚胎干细胞的研讨等都是辅佐生育技能的研讨范畴。

在辅佐生育技能能够供给的服务中，最有代表性的是体外受精-胚胎移植，即所谓的“试管婴儿”。试管婴儿面世为人类生殖自我调控树立了新的里程碑。20世纪80年代试管婴儿技能主要以处理女人不育为主，以Edwards和Steptoe创始的惯例体外受精与胚胎移植（IVF-ET），从技能开展的视点，为榜首代试管婴儿技能。1992年，Palermo首要运用单精子卵胞浆打针（ICSI）医治男性不育，技能难度比前者高，因而被称为第二代试管婴儿技能。近年来跟着分子生物学技能的前进，使单细胞水平进行人类基因确诊成为或许。在辅佐生育的显微操作基础上结合现代分子生物学，开展为人类胚胎植入前遗传学确诊的优生辅佐生育技能，这种技能难度更高，是所谓的第三代试管婴儿技能。当然，辅佐生育技能相关范畴．也取得了长足的前进，在不久的将来有或许成为人类生殖医学运用的新打破。

至少，在现阶段人们经过改进超排卵计划、进步卵子质量，开展实验室培育体系、开辟分子生物学技能等方面，来到达进步妊娠率，下降多胎率，削减并发症，出世健康婴儿的辅佐生育技能终究意图。

一、超排卵计划面对的应战

2O世纪90年代初期，惯例运用促性腺激素开释激素激动剂（GnRH-a）联合促性腺激素（Gn）超排卵。对早发LH峰起到杰出的抑制效果．避免过早黄素化，改进卵泡发育的同步，进步卵子质量。可是GnRH-a并不能阻挠OHSS的产生。根据卵泡期高LH水平对卵子有不良影响，九十年代后半期超排卵药物趋向于运用高纯度FSH（<0.1%LH）及rec-FSH（不含LH）。高纯度意味含较低有害物质和较高生物活性。若干研讨标明运用rec-FSH的超排卵功率和安全性与HMG、FSH、HP-FSH之间无显著性差异。近来有人提出要区分过多的LH产生的副效果与适量LH产生的生理效果。LH半衰期远较FSH短，HMG打针不导致LH升高。适量的LH可使老练卵子数、移植胚胎数显着升高，而生化妊娠及前期流产率显着下降。故对ART中正常内分泌功用的患者过度下降LH水平，或许产生不良的结局。新一代的GnRH拮抗剂，可竞争性结合阻断垂体的GnRH受体，效应产生敏捷，其去垂体效应与安全性与激动剂无差别，其运用计划有“Single dose”（单剂量）和“Multiple dose”（多剂量）两种。临床研讨标明，与激动剂比较，其运用促性腺激素天数、剂量、获卵数、老练卵子数、胚胎数要少。但停药，垂体功用敏捷康复，不需黄体支撑。适用于促性腺激素过度反应和正常反应者，下降卵巢过度影响综合征（OHSS）产生。

二、单精子卵胞浆内打针是否替代惯例IVF

单精子卵胞浆内打针（ICSI）开端运用于严峻男性不育，因为ICSI栽培率比惯例IVF高，其运用规模逐步扩展，包含既往惯例IVF受精失利，不明原因不育，乃至关于年纪大于38岁的妇女，但Bhattacharya近期报导对非男性要素的医治却没有优越性。 一些前瞻性研讨以为．变形精依然以惯例IVF为首选的医治办法。

对惯例IVF受精失利再次ICSI（late ICSI）的受精医治，终究妊娠率很低。其原因在于卵子老化或与栽培窗不同步，现在大大都中心已抛弃运用。

旧日于1998年初次报导圆形精细胞卵浆内打针（ROSI）受精取得成功，曾流行一 时，但因为承认精细胞困难以及未老练精子受精或许带来的基因缺点难以估计，热度逐日下降。

ICSI的安全性依然受重视，因为非阻塞性无精症的染色体反常率高，别的，有估测睾丸精在受精时染色体印迹并未彻底完毕，因而或许对受精和胚胎前期发育影响不 大，但或许导致出世后的反常。比利时Brussels组追踪调查了229个经ICSI和133个惯例IVF出世的2岁幼儿，并未发现ICSI的幼儿有智力发育慢的特色，但ICSI的性染色体非整倍体率和结构反常率有细微的增高。

三、胚胎植入前遗传学确诊比开端想象的更为杂乱

胚胎植入前遗传学确诊（PGD）作为产前确诊的一种方式，为不愿意承受停止妊娠的遗传病高危配偶供给了挑选的手法。PGD通常是指从取得的卵母细胞取极体或体 外受精的胚胎取部分细胞进行检测，将确诊无遗传病的胚胎移植人子宫，然后避免遗传病患儿的妊娠。在1990年分别由Handyside和Verlinsky地点的中心初次报导PGD妊娠成功，今犬已有17个国家的40多个中心建立了PGD技能，大约已进行了5000个PGD临床医治周期，已有超越1000个健康婴儿出世，PGD周期的三分之二是在美国进行。在国内中山大学隶属榜首医院生殖中心已进行PGD周期41个，7例妊娠，己临产9个健康婴儿。

在曩昔十年里，PGD的发展较慢，PGD比开端想象的更为杂乱，因为FISH的运用使人们逐步发现在人类的胚胎中存在高份额的染色体嵌合型，因而单个卵裂球是否能代表整个胚胎已开端令人质疑。因为染色休嵌合型和等位基因脱扣（Allele dropout） 等问题，确诊的准确率难以到达100％。别的虽然大都PGD的患者都有生育能力，但 PGD的每个周期出世率与惯例附近，并且PGD的费用也较高。但对本身不孕和重复流产的患者而言，PGD仍不失为一种值得测验的办法。