仍理赔 需医院诊断不认抗原?

2024-10-29 生活百科 By:Go百科
导读本报讯:近期,随着疫情防控政策的不断优化,与新冠肺炎疫情相关的保险也有所调整。

本报讯:近期,随着疫情防控政策的不断优化,与新冠肺炎疫情相关的保险也有所调整。

近日,报纸上一项查询发现,此前保险公司推出的“确诊后可申请赔付”的多款新冠肺炎保险产品已售罄或下架,目前在售的新冠肺炎相关保险产品多为危急、重疾。

此外,论文采访了多家保险机构了解到,之前购买过新冠肺炎保险产品且在保险期限内的,目前都可以理赔,但都需要医疗机构出具的诊断证明,抗原自测结果一般不被保险公司认可。

目前,无症状患者和轻症患者一般在家隔离治疗时,被保险人在理赔时可能会面临取证困难等问题。有律师建议,此时可以适用《民法典》的情势变更条款,变更合同条款,即如果患者能够取得其他证据证明自己被感染,应当允许患者获得赔偿。

新冠肺炎保险仍在销售。

现有的新冠肺炎相关保险涵盖更严重和重大的情况。

本报注意到,此前在售的多种新冠肺炎保险产品,包括水滴保险的新冠肺炎防疫险、华泰保险的新冠肺炎防疫险、紫金保险的新冠肺炎防疫险、太平财险等,均已售罄或下架。

目前仍在销售的新冠肺炎保险,主要承保重疾和重大疾病。在论文中搜索发现,在蚂蚁的保险代理平台上,有一款由中国PICC健康承保的名为“防疫救急宝”的保险产品,目前仍在销售。不过,与之前多份新冠肺炎保险不同的是,这款产品只为重危患者赔付——新冠肺炎重/危住院津贴,保额10万元;传染病住院津贴100元/天。

保险公司客服人员告知该报,如果被保险人在15天期满后确诊为新型冠状病毒,且根据确诊时有效的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》达到重症或危重型,且必须在本公司认可的医院或当地卫生行政部门指定的传染病定点医疗机构住院治疗, 公司将按照合同约定的基本保险金额支付特定传染病重症住院津贴医疗保险费,合同同时终止。

与此同时,该报注意到,一些保险公司扩大了现有产品,增加了新冠肺炎沉重和关键的保险责任。

中国人寿官网信息显示,早在2020年2月,中国人寿就已对其现有的31款长期重疾保险产品进行了责任扩展,覆盖了新冠肺炎的确认保险责任。12月16日,中国人寿的工作人员告诉本报,目前,51种保险已经扩大到包括新冠肺炎的保险责任。中国表示,已购买上述保险产品的新老客户无需支付额外费用。若在扩展责任有效期内,经医院诊断后首次发生新冠肺炎,且临床分级为重度或危重,本公司可按被保险人确诊时合同基本保险金额的25%给付新冠肺炎保险金。每份保单最高赔付金额为人民币100万元,原保险合同的保险责任不变。确诊为奥米克隆,且临床上被列为重危疾病,也属于上述保险产品的扩展责任范围。

与中国人寿类似,中国平安人寿对目前已上市的85款长期疾病保险,扩大了新冠肺炎相关责任。若客户在扩展责任有效期内首次发生新冠肺炎,且临床分级为重度或危重,本公司按保险合同中疾病保险基本保额的20%赔付,原保险合同的保险责任不变。

此外,根据

该报注意到,12月9日,北京银保监局发布了《关于加强金融支持复工复产相关工作的通知》要求,要求保险公司加快新冠肺炎传染病相关保险产品的研发。加快设计开发新冠肺炎负担得起、适用人群广泛的传染病相关责任保险,保障新冠肺炎造成的重症、危重和死亡风险。同时,提高“京普惠健康保险”被保险人的保险水平,支持保险机构在不提高费率的情况下扩大产品保险责任,提高对新冠肺炎导致的重疾、重疾、身故风险的保障能力。

一些保险机构表示,新冠肺炎保险已经售罄。

之前的新冠肺炎保险产品下架后,如何理赔?

相关新冠肺炎保险产品下架,之前购买保险的被保险人如果确诊可以申请赔偿吗,抗原自测“二杠”可以作为确诊依据吗?12月16日,论文记者以被保险人的身份咨询了多家保险机构。

水地宝客服人员告诉本报,水地宝新冠肺炎保险需要提交二级以上公立医院出具的检查报告才能申请理赔。“报告需要写明新冠肺炎的临床分级,是轻是重,是危重,不同程度的赔付比例不一样。”同时还需要上传医院为患者做的所有检查的报告文档。客服人员说抗原自检结果阳性不算。

华泰的客服人员表示,之前购买过该公司新冠肺炎保险的人,如果确诊的话,需要提交新冠肺炎的诊断阳性证明,“需要普通型以上的严重程度”,二级以上公立医院出具的肺部影像可以显示肺炎的相关病理报告和病例。华泰保险人员也表示,“如果只有抗原自检结果,可能会影响后续理赔”。

紫金保险的客服人员也给出了类似的回答。她说,那些购买了紫金保险新冠肺炎保险的人在确诊后需要先向保险公司报告。需提供疾病预防控制机构或医疗机构出具的疑似或确诊感染法定传染病的证明,疾病预防控制机构或医疗机构出具的集中隔离治疗证明,并注明已采取何种隔离治疗措施。还需要一份出院小结。如果没有出院小结,可以提交病例首页的诊断证明、检查报告等材料”。

太平保险还推出了“无忧”新冠肺炎保险产品,规定确诊可获得2万元津贴,住院和隔离津贴每天200元。12月16日,太平保险客服人员表示,理赔所需材料由理赔人员告知。截至发稿时,记者尚未收到索赔人的任何联系。

在12月8日的国新办联防联控新闻发布会上,北京大学第一医院感染科主任王桂强表示,大部分新冠肺炎感染者可以在家治疗,只有少部分基础疾病严重的感染者可能需要到医疗机构就诊。也就是说,如果新冠肺炎的感染者不去医疗机构就诊,就无法获得诊疗信息,因此无法申请理赔。

上海大邦律师事务所律师丁金坤认为,在当前形势下,保险公司应该适当放宽理赔条件。他说,投保的患者与保险公司是保险合同关系。一般情况下,应该按照合同提供新冠肺炎感染的证明,这样才能得到理赔。但防控政策调整后,目前,患者在家轻症很难取证。如果继续原来的合同,结果对患者不公平。此时可适用《民法典》的情势变更条款,变更合同条款,即应允许患者获得c

北京史静律师事务所律师徐浩在接受北青报记者采访时表示,保险公司不能单方面提高理赔门槛,增加投保人的难度。比如要求出具专门的核酸阳性检测报告和胸部CT报告,以此提高理赔门槛,这就超出了通常的理解。

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