老年痴呆症是“越来越年轻”了吗？

近日，首都医科大学宣武医院贾建平撰写的一篇论文发表了一名19岁患者被临床诊断为老年痴呆症，引发网友热议，登上微博热搜。

这篇论文发表在国际知名的阿尔茨海默病研究期刊上。文章称，一名19岁的男孩患有进行性记忆衰退，陷入明显的短期记忆丧失。他不记得一天前发生了什么，也不记得他的个人物品在哪里。作者之一、宣武医院神经内科主任医师贾龙飞表示，该病例极为罕见。

论文发表后，一些年轻网民对这种疾病感到担忧。网友说：“我也记性不好，经常一转身就忘东西。”“上班忘记带手机打卡，下班会忘记带钥匙回家。是提前表演吗？”“我经常忘记手机在哪里，我是不是也老年性痴呆了？”

目前老年痴呆症有年轻化的趋势吗？近日，本报就此问题采访了几位神经病学专家。

2月6日，复旦大学附属华山医院神经内科主任医师于金泰教授对本报表示，临床上确实存在阿尔茨海默病年轻化的趋势，但这种趋势其实发生在很多疾病领域。原因很多，需要综合分析，不宜过度焦虑。

于金泰分析：一是近年来对老年痴呆症的报道和宣传比较多，国内外发表的论文对这一领域的关注度越来越高，引起了社会的关注。以前大家可能都没有意识到这个病。

此外，随着环境和生活方式的改变，高血压、高血脂、高血糖、运动量减少等具有血管危险因素的疾病高发，糖尿病、脑卒中等血管疾病年轻化，也在一定程度上促进了阿尔茨海默病的年轻化。

上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科主任刘军教授告诉记者，目前从临床上看，老年痴呆症患者仍以五六十岁以上的老年人为主，年轻人很少。这个19岁患者的案例只是个例。“很多年轻人来看病是因为记忆力不好，大部分不是老年痴呆症，年轻人的记忆力下降也不全是病理性的。阿尔茨海默病的临床诊断不仅基于记忆，还需要一系列的检查，如腰椎穿刺和

超早期发病的年轻阿尔茨海默病患者

据专家介绍，在临床上，患有老年痴呆症的年轻人，二三十岁的也确实遇到过，但都是个案，症状不太典型。

两年前，刘军遇到一个28岁的年轻人，他因为记忆力衰退来看病，被诊断为老年痴呆症。“据患者反映，除了记忆力差，还有不胜任的情况，对生活和工作影响很大，主要考虑遗传因素，由于基因突变或家族疾病史。”

“目前临床诊断为阿尔茨海默病的患者，有的能找到易感基因，有的找不到，能找到致病基因的比例只有1%左右。就算有，目前待遇也没有太大区别。”宇金泰坦说。

于金泰曾经发表过一篇论文，记录了两个被诊断为老年痴呆症的年轻患者，一个33岁的男性，一个37岁的女性，因为记忆力减退前来就诊。

一个33岁的男人从27岁开始就一直生病。2017年来华山医院时，他说自己6年前性反应迟钝，认知下降。经检查发现有认知功能障碍、全脑萎缩、双侧海马硬化、叶酸缺乏、高同型半胱氨酸血症。

“2013年，他在医院一度走失，无法完成送检化验等简单任务，2017年也无法完成工作任务。老板会忘记或打乱他的工作，他的计算能力会下降。他买东西不会算零钱，晚上会走错房间，有时会答非所问，咯咯笑，精神行为异常，甚至会改变性格。他活泼的性格渐渐变得沉默，无法工作。到2019年，他不能用手机，不能签名，但没有明确的神经系统疾病家族史，父母和三个姐姐都很健康。”于金泰说。

另一位37岁的老年痴呆症女性患者也是因为记忆力减退去看医生，出现空间障碍，症状不典型，小脑功能退化，肌张力增高。

“临床上，我们把老年痴呆症分为早发和晚发两个阶段，以65岁为分界线。早发者在65岁以下，病程往往较快，多见于遗传史，多见于认知以外的一些症状，而晚发者往往病程较慢，相对少见。”于金泰进一步表示，早发性痴呆在临床上较为少见，病因较多，诊断需要全面，而基因检测往往能为这类患者提供重要的诊断信息。

老年痴呆症可分为早发和晚发两个阶段，以65岁为分界线。本文图片均由受访者提供。

年轻人记忆力下降不一定会导致老年痴呆症。

记忆力下降是否意味着老年痴呆症的可能？对此，上述两位专家予以否认。

刘军认为，如果这不是近期记忆主导的症状，就没有必要引起过度恐慌。“最近记忆是指你在这一刻做的事情，在下一刻就立刻被遗忘。正常人如果忙，压力大，有很多事情要做，也会忘记东方和西方，但这些不是病理性的，不是大脑病变引起的，不能称为老年痴呆症。”

于金泰指出，在他的诊所里，绝大多数多年来就诊的年轻患者，并不是因为记忆力减退而被诊断为老年痴呆症患者。“如果真的是老年痴呆症，往往是症状一年不如一年，甚至一个月不如一个月。疾病循序渐进，记忆力下降不一定是老年痴呆症。这个比例很低。有的人只是功能性认知下降，表现为神经衰弱、注意力不集中，但仍能胜任工作，常伴有焦虑、睡眠不好、抑郁等问题。这不是老年痴呆症。老年痴呆症往往会导致性格改变，更有可能变得越来越孤僻。”

于金泰透露，目前老年痴呆症以散发性为主，与基因、环境等因素有关。由基因问题引起的预防更加困难。如果发病与环境因素有关，预防可以起到一定的作用。“例如，通过改善生活方式、饮食习惯、加强锻炼和人际交往等。可能会有一定效果，延缓病情进展。”

于金泰说，目前还没有特效疗法可以预防或逆转阿尔茨海默病的进展，但越来越多的流行病学研究表明，阿尔茨海默病是可以预防的，有效控制危险因素和合理使用保护性因素可以显著降低阿尔茨海默病的发病率和患病率。

如何预防？复旦大学附属华山医院神经内科俞金泰教授临床研究团队，联合中国、美国、加拿大、英国等多国专家，制定了全球首个阿尔茨海默病循证预防国际指南，发表在该领域国际顶级杂志《英国医学杂志》分刊上，引起了国际医学界的广泛关注。涉及生活方式改善、共病、教育等方面的建议，也是世界上第一本老年痴呆症预防指南。

阿尔茨海默病预防指南

“研究证实，主动学习可以降低老年痴呆症的发病率，比如从事认知活动，比如阅读、下棋等刺激性的脑力活动，而不是坐在家里看电视，被动接受信息。另外，要保持健康的生活方式，避免糖尿病和高血压，保持良好的心理健康，放松心情，平时避免过度紧张。65岁以上的人应该警惕减肥。如果身体质量指数的体重指数有下降趋势，我们应该密切监测他们的认知功能。此外，年轻人应尽可能接受教育，注意保证充足和良好的睡眠，避免吸烟和饮酒，避免接触环境中的烟草烟雾。同时，要坚持经常锻炼身体。于金泰教授呼吁。